Operace, které nám pomáhají zhubnout

ČRo - Středočeský kraj
-
Patrik ROZEHNAL, moderátor:
Do studia se opět dostal ke slovu Patrik Rozehnal a spolu se mnou ...

MUDr. Kateřina CAJTHAMLOVÁ, dietoložka:
Doktorka Kateřina Cajthamlová, dobrý den.

Patrik ROZEHNAL, moderátor:
Další část našeho seriálu, už nevím kolikátá, možná i v tomhle se trošku opakujeme a dlouho jsme neřešili operace, které nám pomáhají zhubnout, paní doktorko.

MUDr. Kateřina CAJTHAMLOVÁ, dietoložka:
Já bych, než začneme vůbec operacemi, tak bych nejdřív řekla, co je potřeba, aby zvážil každý, který zvažuje nějaký operativní zákrok. Jednak ten člověk by měl být v relativně dobrém stavu, protože znáte takové to heslo "operace podařila, pacient zemřel". K těmto zákrokům, zejména k takovým těm jako je třeba liposukce invazivní, to znamená taková ta opravdu odsávání nějakých tukových vrstev, tak musí být člověk únosný, protože je to operace, která není nezbytná, není život zachraňující, tak ta kritéria jsou velmi přísná. Je důležité, aby ten člověk nejprve vyčerpal všechny ostatní metody, to znamená dietní, režimová opatření, pohybovou intervenci, případně nějaké neinvazivní zákroky. Tady existuje třeba vlastně třeba rázová vlna, což je metoda, kterou se trošku zmenšují tukové polštářky, zlepšuje to prokrvení podkoží. Čili se zvýší metabolismus vlastně tuků v podkožní tkání.

Patrik ROZEHNAL, moderátor:
Co to je za smysl rázová vlna, jak to funguje?

MUDr. Kateřina CAJTHAMLOVÁ, dietoložka:
Funguje to vlastně tím, trošku to jakoby pálí, ale funguje to tím, že se zvýší prokrvení té spodní vrstvy pokožky, která vlastně začne lépe odvádět metabolity a tuk. Ta rázová vlna nefunguje samostatně, musí tam být dietní opatření s mírným omezením tuků a musíme si dávat pozor na to, aby ten pacient byl k tomu opravdu únosný, to znamená respektovat kontraindikace. Existuje spousta pracovišť, které to nabízejí, tak vždycky chtějte vidět certifikát, že jsou proškoleni pracovníci, protože je to metoda účinná, tak to není metoda, která by byla bez rizika. Vždycky se zeptat vlastního ošetřujícího lékaře. Lidé, kteří mají poruchu lymfatického prokrvení nebo lidé, kteří mají příliš dráždivý cévní systém, kteří mají vysoký krevní tlak, ti všichni by měli nejdříve zvážit. Nejprve upravit ty interní vlastně diagnózy a potom teprve něco dělat. Pacienti s diabetem, zejména tedy s cukrovkou druhého typu, jsou zvláštní kapitola, protože správně léčený diabetik, to znamená správně se hýbající a stravující hubne vlastně v podstatě jako vedlejší žádoucí efekt léčby. Čili rozhodně žádná z operací a žádný z těchto zákroků nenahrazuje tyto režimové a stravní opatření.

Patrik ROZEHNAL, moderátor:
Posloucháte seriál Hubněte zdravě a tuhle výzvu vám dáváme vždy společně s doktorkou Kateřinou Cajthamlovou na vlnách Českého rozhlasu Region, tedy i dnes, kdy řešíme, jestli operace pomůže zhubnout. Tak, pomůže nebo nepomůže jednou pro vždy?

MUDr. Kateřina CAJTHAMLOVÁ, dietoložka:
Tohle je krásná otázka. V podstatě existují operace, které jsou život zachraňující. Je to u monstrózních obezit, kdy ten člověk má Body Mass Index vyšší než 40, to znamená to jsou opravdu už lidé, kteří mají spoustu viscerálního toho útrobního tuku, mají omezenou pohyblivost bránice, už se mohou dusit, mají spánkovou apnoi například, nebo mají velmi závažný nekompenzovaný diabetes, který v podstatě nejde kompenzovat vinou toho základního onemocnění. Tady u těchto monstrózních obezit to nepatří do rukou vůbec výživovým poradcům, to patří do rukou specializovaných pracovišť a ta pracoviště mají zkušenost vlastně, kteří pacienti různé zákroky mohou nebo dokonce musí podstoupit. Tam se jedná opravdu o život zachraňující situace, protože ten člověk by jinak zemřel.

Patrik ROZEHNAL, moderátor:
A o jaké zákroky jde v takovém případě?

MUDr. Kateřina CAJTHAMLOVÁ, dietoložka:
Těch zákroků je několik typů. Takové ty mírnější jsou vratné, těm se říká bariatrické operace. V dřívějších dobách se nafukoval balónek v žaludku, který trošku omezoval vlastně objem žaludku. Potom se dělaly různé operace, kdy se ten žaludek jenom vlastně zužoval. Nevýhoda tohoto je, že ten pacient se může jaksi přejíst, to znamená v situacích a vlastně kdy mám zmenšený žaludek, tak jenom vlastně mechanicky zmenšený, tak se můžou udělat vlastně jakoby přesýpací hodiny z toho žaludku, čili on bude zúžený tím kroužkem v jednom místě, ale nad a pod bude vlastně fungovat stejně. Čili tyto operace daleko víc souvisely s tou spoluprací pacienta.

Patrik ROZEHNAL, moderátor:
Posloucháte seriál Hubněte zdravě na vlnách Českého rozhlasu Region, rádia vašeho kraje. A řešíme další operace, které pomohou zhubnout.

MUDr. Kateřina CAJTHAMLOVÁ, dietoložka:
Potom jsou operace zmenšovací na žaludku, tam se odstraní ta sekreční vrstva, to znamená, že se trošičku zpětnovazebně ovlivní jednak způsob vlastně zpracování potravy, jednak ty pocity toho nasycení nebo přeplnění, zmenší se objem trošku žaludku, ale to důležité je, že ona se odstraní ta riziková část, která signalizuje do mozku "máme ještě hlad", čili je to výhodou. Patří to do rukou zkušených chirurgů. U nás už jich je velké množství, protože u nás těch bariatrických a zmenšovacích operací se dělá jako docela o hodně víc než jinde na světě. U nás je to metoda, která se používá hodně. Už i pro obezity menšího rozsahu, to znamená tam, kde je třeba Body Mass Index 35, čili to už je spíš nadváha u těch robustnějších lidí. Tam ta spolupráce pacienta je důležitá rovněž. Má tam přípravnou fázi před operací, aby se učil nově jíst. Potom je učen jak se má stravovat krátce po operaci, jak se má realimentovat, jaké má třeba brát výživové doplňky. No, a potom další operace, které se dělají, to jsou operace na tenkém střevě, kdy se dělají plikace, to znamená, že se omezuje absorpční plocha tenkého střeva, to jsou takzvané maloabsorpční operace. Ty už jsou velkým zásahem do organismu. Tady už musí to odborník dělat vlastně velmi opatrně, protože musí zvažovat, jestli ten pacient jednak je únosný, ale jednak, jestli ta operace nebude příliš mnoho, to znamená, aby potom v dalším průběhu mu nezchátrala aktivní hmota. Pacient musí počítat s tím, že bude potřebovat doplňky výživové, čili je to poměrně drahá věc, nejen ta operace samotná, ale potom ten životní styl se prodraží.

Patrik ROZEHNAL, moderátor:
Když ho někdo poruší ten styl, přijdou komplikace?

MUDr. Kateřina CAJTHAMLOVÁ, dietoložka:
Tady u těch maloabsorpčních operací to nejde porušit, tam samozřejmě by ten člověk, pokud by třeba nejedl ty doplňky, které má doporučené, nechodil na ty kontroly, tak by opravdu chátral. Tady chci říct, že je vidět, jak obezita se dá velmi dobře srovnat s nádorovitými onemocněními. Je to vlastně u těch monstrózních typů obezity, je to sice geneticky, ale životním stylem a výchovou vlastně vypěstovaná choroba geneticky založená, při které dochází ke ztrátě orgánů a významnému zkrácení života a zhoršení jeho kvality s tím, že nádorová onemocnění jsou léčitelná v podstatě jakoby jednodušeji, u té obezity to může být opravdu situace, která nám ten život ztíží potom.

Patrik ROZEHNAL, moderátor:
Říká doktorka Kateřina Cajthamlová a dál budeme řešit ještě po písničce některé operace, které souvisí s hubnutím nebo s možností jak zhubnout.

Patrik ROZEHNAL, moderátor:
S doktorkou Kateřinou Cajthamlovou si budeme dál teď povídat. Je tu seriál Hubněte zdravě. A je ještě něco, co by mohlo být zařazeno k operativním zákrokům, které souvisí s tím, že chceme zhubnout, nebo že prostě to naše tělo nabralo větších rozměrů než je zdrávo?

MUDr. Kateřina CAJTHAMLOVÁ, dietoložka:
Jsou různé bypassové operace, kdy vlastně ten trávicí trakt a ty jeho absorpční a sekreční části jsou obcházeny vlastně zkratkou, ale toto jak už slyší posluchači, patří opravdu do rukou odborníka. Ty indikace se musí velmi zvážit. Pacient musí absolvovat psychologické někdy i psychiatrické vyšetření, musí ho vidět endokrinolog, ten pacient celoživotně by měl navštěvovat tu poradnu, která vlastně ho indikovala k té operaci a měl by upravovat svou stravu na základě doporučení. Měly by se také zvýšit frekvence kontrol různých, třeba jaterních testů, případně hladiny cukrů. Může to významně zlepšit prognózu diabetiků, na to je spousta klinických studií. U diabetiků, kteří nespolupracují a opravdu neustále nabírají a ta situace je nezvládnutelná konzervativně, tak tam ta doba dožití se významně prodlužuje a ten život je kvalitnější. Čili rozhodně stojí zato zvážit návštěvu specializovaného pracoviště, ale musí si ten člověk uvědomit, že nejprve by měl vyzkoušet vlastně všechny možné konzervativní postupy a hlavně bez změny životního stylu a přístupu to prostě nebude mít dlouhodobý benefit.

Patrik ROZEHNAL, moderátor:
A co je principem téhle té operace, co se vlastně tomu člověku děje dál?

MUDr. Kateřina CAJTHAMLOVÁ, dietoložka:
No, jak už jsem říkala, těch operací nebo stupňů operací je víc. Ty vratné, to znamená ty, které se dají jakoby odoperovat zpátky do toho původního stavu, ty vlastně pomáhají nastartovat to hubnutí, pomáhají vlastně shodit ty první řekněme desítky kilogramů, ten člověk se aktivizuje, lépe se mu pohybuje, odleví se kloubům. Čili to jsou určitě zákroky, které jsou v pořádku. Ale ten člověk musí před tou operací bariatrickou v průběhu poté, co teda ji má udělanou a potom, když ji například má zase revertovanou k tomu původnímu stavu, tak on musí tu stravu vlastně sledovat celoživotně a pořád.

Patrik ROZEHNAL, moderátor:
Kdyby to dělal normálně, nemusí na operaci.

MUDr. Kateřina CAJTHAMLOVÁ, dietoložka:
Přesně tak. To je přesně tak, to je vlastně jedna z věcí, které se snažíme říct, že je to jakoby pomoc, ale ta pomoc není všemocná, ta to za nás neudělá. Na rozdíl od maloabsorpčních operací, které tedy zasahují do trávení, tady je důležité vědět, že ty operace vratné nejsou, to znamená, je to rozhodnutí, že si nechám omezit vlastně svůj trávicí trakt a tím, že nejsou vratné, tak je to rozhodnutí závažné, to není legrace, to je opravdu závažné rozhodnutí jak pro operatéra, tak pro indikujícího lékaře, většinou se o toho pacienta stará tým a ten pacient by měl vědět do čeho jde a měl by dobře zvážit, jestli je schopen vůbec něco takového podstoupit i psychicky.

Patrik ROZEHNAL, moderátor:
Na závěr našeho povídání, kdy řešíme různé operace, které souvisí s tím, že chceme hubnout, hubneme a nebo jsme třeba i zhubli s doktorkou Kateřinou Cajthamlovou si na toto téma povídáme, tak mě zajímá, když někdo zhubne opravdu a už se ta elasticita té kůže nevrátí, tak se dají operovat i takové ty převisy té kůže, i tohle lze doporučit nebo jsou tam rizika nebo jak to funguje?

MUDr. Kateřina CAJTHAMLOVÁ, dietoložka:
Tak, za prvé bych chtěla říct, že tady velmi záleží jako u každé závažné choroby, velmi záleží jak brzy uděláme diagnózu a jak brzy se začneme léčit, protože elasticita kůže samozřejmě velmi dlouho vydrží. Vemte si, když žena je těhotná, tak ta kůže se vlastně z poměrně velikého objemu elasticky vrátí prakticky do normy. Tady záleží na tom, jak ten člověk o tu kůži pečuje i na rychlosti hubnutí i na tom, jestli ztrácí převážně tukovou tkáň a nebo jestli ztrácí aktivní hmotu. Ty nejhorší typy vlastně těch různých laloků jsou důsledkem různých podvýživových diet nebo hladovek, to je vlastně nezdravé hubnutí. Zdravé hubnutí, kde je to spojeno s pohybem, zdravou stravou, dostatečným vlastně pobytem venku, tak tam to nebývá tak strašlivé. Ale samozřejmě lidé, kteří jsou hodně obézní, mohou trpět rozestupem břišních svalů, rozestupem břišní stěny, mohou mít různé kýly, tam jsou operace, které vlastně tu břišní stěnu dávají dohromady, ten člověk potom může správně cvičit a může si posilovat břišní svaly tím správným efektivním způsobem. Další jsou zmenšovací operace na ty laloky. Ty laloky nemusí být jenom na břiše, ale mohou být laloky třeba na pažích takové ty tukové nebo na vnitřní straně stehen. Samozřejmě tyhle operace tím, že odstraňujeme většinou velký objem té tkáně a ta kůže nemusela být v dobré kvalitě a v dobrém stavu, tak ty operace mohou zanechávat jizvy. Zase záleží jak se o to jizvu starám po té operaci, čím vlastně tu kůži mažu, jestli nastartuju zdravý životní styl. Čili záleží hodně na nás.

Patrik ROZEHNAL, moderátor:
Naše povídání najde určitě i v audioarchivu na stránkách www.ceskyrozhlasregion.cz a nebo diskutovat na jakékoliv téma nejen to dnešní můžete s paní doktorkou i na stránkách facebookových www.facebook.com/hubnetezdrave. No, a pro dnešek se loučíme, děkuju moc.

MUDr. Kateřina CAJTHAMLOVÁ, dietoložka:
Já také děkuju. To téma dnešní bylo spíš trošku smutné, takže já bych jenom se vrátila zpátky k tomu, co řešíme, tak přeji, abyste zkoušeli nejprve všechny neinvazivní a metody, které jsou v podstatě zadarmo, stojí jenom čas a úsilí. Na shledanou.

Patrik ROZEHNAL, moderátor:
Mějte se hezky.