Vysoký okraj sprchy se po amputaci, úrazu či operaci může změnit v nebezpečnou bariéru. Jak zvládnout hygienu, když člověk nemůže bezpečně stát ani došlápnout?
Věnování: Tento seriál věnuji své kamarádce a jejím nejbližším. Zkušenost s následky těžké dopravní nehody mi připomněla, jak zásadní mohou být i zdánlivě obyčejné věci – bezpečný přesun, sprcha, toaleta a možnost znovu získat co největší samostatnost.
Běžná koupelna je plná překážek, kterých si člověk bez omezení mobility téměř nevšimne. Stačí ale zlomenina, operace nebo amputace dolní končetiny a deset či patnáct centimetrů vysoký okraj sprchové vaničky může být najednou téměř nepřekonatelný.
Ještě složitější situace nastává, pokud člověk nemůže bezpečně zatěžovat ani jednu dolní končetinu – například má jednu nohu čerstvě amputovanou a druhou v sádře. Právě na podobných příkladech je dobře vidět, že bezbariérovost koupelny není jen otázkou madel a protiskluzové podložky. Rozhodující je především to, jak se člověk bezpečně dostane z vozíku až na místo, kde se bude mýt.
Tímto článkem proto začínáme seriál Helpnetu Koupelna bez bariér v praxi, v němž se postupně podíváme na bezpečné přesuny, sprchovací a toaletní pomůcky, ochranu sádry a ran, možnosti zapůjčení pomůcek i úpravy koupelny.
Když není možné došlápnout, do sprchy se neskáče
Snaha překonat vysoký okraj sprchy poskokem po jedné noze může skončit dalším úrazem. U člověka, který nesmí dolní končetinu zatěžovat, zdravotnická doporučení před poskakováním do sprchového koutu nebo vany výslovně varují právě kvůli riziku uklouznutí a pádu.
Pokud tedy není připraven bezpečný způsob přesunu, může být dočasně nejlepší variantou hygiena vsedě mimo sprchu – například u umyvadla na stabilní židli nebo stoličce. Podobný postup doporučují zdravotnická zařízení pacientům po operacích dolních končetin, kteří mají nařízený zákaz došlapu.
To platí dvojnásob v situaci, kdy není k dispozici ani jedna noha, o kterou by se člověk mohl při ztrátě rovnováhy bezpečně opřít.
Nestačí koupit židli do sprchy
Sprchovací židle nebo stolička může být velmi užitečná. Řeší ale až situaci uvnitř sprchového prostoru. Neřeší automaticky otázku, jak se přes vysoký okraj sprchové vaničky dostat.
Stejný problém může nastat u sprchovacího vozíku. Pokud je sprcha v úrovni podlahy, lze s některými vozíky zajet přímo dovnitř. Před vysokou vaničkou se ale vozík zastaví.
Při výběru pomůcky je proto potřeba posuzovat koupelnu jako celek:
- odkud se bude člověk přesouvat,
- zda používá invalidní vozík,
- zda smí zatěžovat alespoň jednu nohu,
- jak vysoký a široký je okraj sprchy,
- jak široký je vstup,
- kolik prostoru je před sprchou a uvnitř ní,
- zda má člověk dostatečnou sílu v rukou a trupu,
- zda bude při přesunu potřebovat pomoc druhé osoby.
Teprve podle těchto údajů lze rozumně rozhodovat mezi sprchovací židlí, vozíkem, přesunovací lavicí, skluznou deskou nebo jiným řešením.
Přesun je někdy důležitější než samotné sprchování
U člověka s výrazně omezenou pohyblivostí je jednou z nejdůležitějších dovedností bezpečný přesun – například z postele na vozík, z vozíku na toaletu nebo na sprchovací sedačku.
Po amputaci se proto právě nácvikem přesunů zabývají fyzioterapeuti a ergoterapeuti. Cambridge University Hospitals uvádí mezi faktory důležitými po amputaci také schopnost samostatného přesunu a pohybu na vozíku. Po návratu domů mohou být nutné i úpravy prostředí.
Ergoterapie se nezaměřuje pouze na cvičení. Pomáhá také určit, jaké kompenzační pomůcky člověk skutečně potřebuje pro každodenní činnosti.
Všeobecná fakultní nemocnice v Praze mezi pomůckami využívanými při ergoterapii uvádí například sedačky do vany a sprchy, protiskluzové podložky, skluzné desky a madla. Ergoterapeut zároveň vhodné pomůcky navrhuje a jejich používání s pacientem zkouší.
Právě možnost pomůcku před koupí vyzkoušet může zabránit situaci, kdy rodina pořídí drahé vybavení a až doma zjistí, že se do konkrétní koupelny nevejde nebo bezpečný přesun vůbec neumožňuje.
Po amputaci je třeba myslet také na operační ránu
U čerstvé amputace nejde jen o riziko pádu. Další otázkou je stav operační rány.
Některá zdravotnická pracoviště připouštějí sprchování po amputaci tehdy, pokud jsou všechny rány chráněny vodotěsným krytím. Současně však doporučují způsob koupání či sprchování konzultovat s ergoterapeutem a zdravotnickým týmem.
Jiné pokyny zdůrazňují, že po amputaci může člověk při prvních pokusech o koupání nebo sprchování potřebovat pomoc a že možnost sprchování závisí také na zhojení rány.
Obecné pravidlo tedy nemůže znít „po amputaci stačí nasadit nepromokavý návlek“. O tom, zda už je možné ránu při sprchování pouze vodotěsně překrýt, musí rozhodovat zdravotnický tým podle konkrétního stavu.
Po zhojení rány je zase důležitá pravidelná hygiena amputačního pahýlu a kontrola kůže. NHS doporučuje pahýl pravidelně mýt jemným neparfémovaným mýdlem a teplou vodou a následně jej pečlivě osušit.
Druhá noha v sádře situaci ještě komplikuje
Jestliže je druhá končetina v sádře nebo ortéze, musí být při hygieně chráněna podle pokynů zdravotníků. Pacientům se zákazem zatěžování dolní končetiny nemocnice doporučují při mytí sedět a sádru nebo krytí udržovat suché.
K tomu existují speciální vodotěsné návleky různých délek a konstrukcí. Jejich výběru se budeme věnovat v samostatném dílu seriálu.
Ani kvalitní vodotěsný obal ale neřeší hlavní problém: člověk se stále musí do sprchy dostat a zase z ní bezpečně ven.
Pomoc druhého člověka není automaticky bezpečným řešením
Nabízí se možnost, že příbuzný člověka jednoduše „přenese“ nebo mu pomůže přes okraj. I to však může být rizikové pro oba.
Nesprávná manipulace může vést k pádu pacienta a současně k poranění zad člověka, který mu pomáhá. NHS proto doporučuje způsob přesunů konzultovat s odborníkem a podle potřeby používat pomůcky, jako jsou přesunovací desky, skluzné podložky či zvedací zařízení. Před nákupem pomůcky doporučuje poradit se s ergoterapeutem nebo fyzioterapeutem a pokud možno si ji nejprve vyzkoušet.
To je důležité zejména u člověka, který se při přesunu nemůže aktivně zapřít dolními končetinami.
Dočasné řešení může být nejlepší řešení
Po úrazu nebo operaci se zdravotní stav může během několika týdnů výrazně změnit. Pomůcka potřebná bezprostředně po návratu z nemocnice už za dva měsíce nemusí být nutná.
Nemá proto vždy smysl okamžitě rekonstruovat koupelnu nebo nakupovat nejdražší vybavení.
Rozhodující není samotná diagnóza, ale skutečné funkční možnosti člověka a uspořádání konkrétní koupelny i vývoj zdravotního stavu pacienta. V České republice také už existuje celkem velká síť půjčoven zdravotních pomůcek.
Související na Helpnetu: Pokud po úrazu nebo amputaci řešíte také dlouhodobý dopad zdravotního stavu na práci a nárok na invalidní důchod, přečtěte si náš seriál Invalidní důchod bez zmatků. Krok za krokem provází žádostí, online podáním, námitkami i kontrolními prohlídkami.
Seriál: Invalidní důchod bez zmatků 2. DÍL
Seriál: Invalidní důchod bez zmatků 3. DÍL
Seriál: Invalidní důchod bez zmatků 4. DÍL
Příště: Jak překonat vysoký okraj sprchy
Ve druhém dílu seriálu Koupelna bez bariér v praxi se podíváme na konkrétní možnosti, jak řešit vysoký okraj sprchové vaničky. Ukážeme rozdíly mezi sprchovací židlí, sprchovacím vozíkem, transferovou lavicí, posuvným sedákem a přesunovací deskou – a také situace, ve kterých jednotlivé pomůcky naopak nepomohou.
ZDROJE/INFORMACE
Terapeutické rady při nezatěžování – Worcestershire Acute Hospitals NHS Trust
Rady pro pacienty, kteří po operaci dolních končetin nebudou zatěžovat – Frimley Health NHS Foundation Trust
Amputace nohy | Cambridge University Hospitals
Lékařská péče, terapie – Všeobecná fakultní nemocnice v Praze
Průvodce pro pacienta k velké amputaci (dolní končetiny) – Frimley Health NHS Foundation Trust
Amputace – NHS
Jak přesouvat, zvedat a manipulovat s někým jiným – NHS
