Motol jako první v Česku používá chemoredukci choroidálního melanomu

Fakultní nemocnice Motol a Homolka zavedla nový postup léčby choroidálního melanomu. Nádor před ozářením zmenší melfalanem podaným přímo do oční tepny, což může pomoci zachovat zrak.

Oční klinika dětí a dospělých 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Motol a Homolka zavedla jako první pracoviště v České republice nový postup léčby pacientů s choroidálním melanomem. Při takzvané chemoredukci lékaři nejprve pomocí chemoterapie zmenší nádor oka, aby jej následně mohli léčit cíleným ozářením.

Program byl zahájen v říjnu 2025. V tiskové zprávě z 24. června 2026 nemocnice uvedla, že tuto léčbu podstoupilo deset pacientů. K zavedení metody přispěla spolupráce s profesorem Rodrigem Jorgem z Lékařské fakulty v Ribeirão Preto Univerzity v São Paulu, který se podílí na odborném vývoji tohoto léčebného postupu.

Chemoterapeutikum se podává přímo do oční tepny

Při běžné systémové chemoterapii se léčivá látka dostává krevním oběhem do celého těla. Při chemoredukci choroidálního melanomu lékaři podávají chemoterapeutikum melfalan přímo do oční tepny zásobující postižené oko.

Katétr nejprve zavedou do stehenní tepny a cévním systémem jej posunou až k oční tepně. Mikrokatétr následně zavedou do ústí oční tepny a jeho prostřednictvím podají léčivo.

Katetrizační výkon zajišťují specialisté Kliniky zobrazovacích metod 2. LF UK a Fakultní nemocnice Motol a Homolka. Podle vedoucího lékaře Radka Pádra trvá samotné zavedení mikrokatétru k oční tepně přibližně pět až deset minut. Doba výkonu však závisí na anatomii cév a zdravotním stavu konkrétního pacienta.

Zmenšený nádor lze ošetřit brachyterapií

Cílem chemoredukce není nahradit další onkologickou léčbu, ale zmenšit nádor natolik, aby bylo možné použít brachyterapii.

Při brachyterapii lékaři přiloží na vnější povrch oka nad nádorem malý uzavřený zářič obsahující radioaktivní ruthenium-106. Záření tak působí v bezprostřední blízkosti nádoru.

Podle Fakultní nemocnice Motol a Homolka je léčba tímto rutheniovým zářičem vhodná především pro nádory, jejichž výška nepřesahuje šest milimetrů. Některé nádory jsou však při stanovení diagnózy vyšší. Právě u nich může předchozí chemoredukce rozšířit možnosti další léčby.

Podle docenta Pavla Pochopa z oční kliniky lze například nádor vysoký přibližně osm milimetrů během tří až čtyř týdnů zmenšit asi na pět milimetrů. Poté již může být vhodný k ošetření rutheniovým zářičem.

Metoda může pomoci chránit důležité části oka

Nový postup může být přínosný také tehdy, když se nádor nachází v blízkosti struktur důležitých pro zachování zraku. Patří mezi ně například makula neboli žlutá skvrna, oblast zrakového nervu nebo přední část oka s čočkou a rohovkou.

Tyto struktury jsou citlivé na záření. Zmenšení nádoru před brachyterapií proto může u vybraných pacientů umožnit šetrnější ozáření a zvýšit šanci na zachování dobrých zrakových funkcí.

Nemocnice současně upozorňuje, že odpověď nádoru na léčbu je individuální. Dosavadní zkušenosti podle ošetřujícího týmu ukazují výrazné zmenšování nádorů. Podle nemocnice se rovněž zdá, že kombinace melfalanu a následného ozáření může vést k rychlejšímu ústupu nádoru než samotná brachyterapie. Jde však zatím o časné klinické zkušenosti.

V Česku jde zatím o první klinické zkušenosti

Podávání melfalanu do oční tepny před brachyterapií je nový léčebný postup, se kterým jsou zatím omezené klinické zkušenosti.

Odborná práce brazilského týmu publikovaná v roce 2022 popsala případ 61leté pacientky s choroidálním melanomem. Před léčbou měl nádor tloušťku 10,4 milimetru. Tři týdny po jednorázovém podání melfalanu do oční tepny se jeho tloušťka zmenšila na 7,9 milimetru, tedy přibližně o čtvrtinu. Zmenšení nádoru umožnilo následnou brachyterapii s rutheniem-106. Po další léčbě se nádor zmenšoval ještě více.

Metoda je také předmětem klinické studie registrované v mezinárodní databázi ClinicalTrials.gov. Studie hodnotí především bezpečnost jednorázového podání melfalanu do oční tepny před následnou brachyterapií a sleduje také zmenšení nádoru, zrakovou ostrost a další výsledky léčby. Záznam studie byl naposledy aktualizován v září 2025 a výsledky v něm zatím zveřejněny nejsou.

Deset pacientů, o jejichž léčbě informovala Fakultní nemocnice Motol a Homolka, představuje první zkušenosti českého pracoviště s touto metodou. Z takto malého počtu pacientů zatím nelze vyvozovat, jak úspěšná bude léčba obecně. O jejím použití musí vždy rozhodnout specializovaný tým podle velikosti a umístění nádoru, stavu postiženého oka, celkového zdravotního stavu a dalších okolností.

Co je choroidální melanom

Choroidální melanom je zhoubný nádor vznikající v cévnatce, tedy ve vrstvě oční stěny bohaté na krevní cévy a pigmentové buňky. Patří mezi uveální melanomy, tedy melanomy vznikající v živnatce oka. Uveální melanom je nejčastějším primárním zhoubným nitroočním nádorem dospělých a nejčastěji vzniká právě v cévnatce.

Onemocnění nemusí v počátcích způsobovat žádné obtíže a může být odhaleno při běžném očním vyšetření. Pokud se příznaky objeví, mohou mezi ně patřit například:

• rozmazané nebo jinak změněné vidění,
• světelné záblesky,
• pohybující se tečky nebo zákalky v zorném poli,
• stín nebo výpadek části zorného pole,
• zhoršení zrakové ostrosti.

Tyto příznaky mohou mít také řadu jiných a podstatně častějších příčin. Přetrvávající nebo nově vzniklé změny vidění by však měl posoudit oční lékař.

Kam se obrátit

Při podezřelých nebo přetrvávajících změnách vidění je prvním krokem vyšetření u očního lékaře. Ten může v případě nálezu doporučit vyšetření na specializovaném pracovišti.
Oční klinika dětí a dospělých 2. LF UK a Fakultní nemocnice Motol a Homolka
Pracoviště Motol
V Úvalu 84/1
150 00 Praha 5
Objednávání dospělých pacientů:
e-mail: ocni.dosp@fnmotol.cz
telefon: 224 438 972
telefonické objednávání: pondělí až čtvrtek od 13.00 do 14.30
Nemocnice doporučuje kvůli personálním a kapacitním možnostem přednostně používat e-mail. Uvedená e-mailová adresa slouží pouze k objednávání a k žádostem o zaslání receptu nebo poukazu na brýle. Není určena ke konzultování zdravotního stavu.
Pacienti jsou k ambulantnímu vyšetření objednáváni na základě doporučení svého ambulantního očního lékaře.
Při akutní bolesti oka, náhlém zhoršení vidění, úrazu oka nebo jiném akutně vzniklém očním problému zajišťuje klinika také pohotovostní službu. Mimo běžnou pracovní dobu lze informace získat na Centrálním příjmu dospělých na telefonním čísle 224 436 767.
Podrobnosti jsou uvedeny na stránce Oční kliniky dětí a dospělých 2. LF UK a FNMH.

Slovníček pojmů

Brachyterapie
Druh ozařování, při kterém je zdroj záření umístěn přímo do nádoru nebo do jeho bezprostřední blízkosti. U nádorů oka se speciální zářič dočasně přikládá na vnější povrch oční bulvy nad nádorem.
Cévnatka neboli choroidea
Vrstva oční stěny obsahující množství krevních cév a pigmentových buněk. Nachází se mezi bělimou a sítnicí.
Chemoredukce
Použití chemoterapie s cílem zmenšit nádor před další léčbou, například před operací nebo ozařováním.
Choroidální melanom
Zhoubný nádor vznikající z pigmentových buněk v cévnatce oka. Patří mezi uveální melanomy.
Intraarteriální podání
Podání léčiva přímo do tepny. Při popisované léčbě se melfalan podává do oční tepny zásobující postižené oko.
Katétr a mikrokatétr
Tenké ohebné trubičky zaváděné do cév. Mikrokatétr má velmi malý průměr a umožňuje přesné podání léčiva do drobných tepen.
Žlutá skvrna neboli makula
Malá oblast ve středu sítnice odpovědná za nejostřejší vidění, rozeznávání detailů, čtení a rozpoznávání tváří.
Melfalan
Chemoterapeutikum používané při léčbě některých nádorových onemocnění. Při popisované metodě se podává přímo do oční tepny.
Oční tepna neboli oftalmická arterie
Tepna, která přivádí krev k oku a některým okolním strukturám.
Ruthenium-106
Radioaktivní izotop používaný v některých zářičích určených k brachyterapii nádorů oka.
Živnatka neboli uvea
Střední vrstva oční stěny tvořená duhovkou, řasnatým tělesem a cévnatkou.
Uveální melanom
Zhoubný nádor vznikající z pigmentových buněk uvey. Může vzniknout v duhovce, řasnatém tělese nebo cévnatce. Choroidální melanom je tedy jedním z typů uveálního melanomu.

Zdroje/Informace:
Fakultní nemocnice Motol a Homolka: FNMH jako první pracoviště v České republice zavádějí unikátní léčbu choroidálního melanomu
Fakultní nemocnice Motol a Homolka: Oční klinika dětí a dospělých 2. LF UK a FNMH
Fakultní nemocnice Motol a Homolka: Kontakty na zdravotnická pracoviště
National Cancer Institute: Intraocular melanoma treatment – informace pro pacienty
PubMed: Melphalan intra-arterial chemotherapy for choroidal melanoma chemoreduction
ClinicalTrials.gov: Melphalan Chemoreduction for Ocular Melanoma
Linkos: Zhoubné nádory oka, očnice, víček a slzné žlázy