Bércové vředy, proleženiny, diabetické defekty nebo komplikovaně se hojící pooperační rány mohou vyžadovat ošetřování po řadu týdnů. Pokud je zdravotní stav pacienta stabilní, není kvůli každému převazu nutná cesta do nemocnice nebo dlouhodobý pobyt na lůžku.
Velkou část péče může na základě indikace lékaře zajistit kvalifikovaná zdravotní sestra přímo u pacienta doma. Podmínkou je správně nastavený léčebný plán, dostupnost potřebného materiálu a schopnost včas rozpoznat komplikace.
Chronická rána není pouze poškozením kůže, které stačí překrýt obvazem. Její hojení ovlivňuje celkový zdravotní stav pacienta, prokrvení postiženého místa, cukrovka, výživa, pohyblivost i správné odlehčení rány. Důležitá je proto spolupráce praktického nebo odborného lékaře, kvalifikované sestry, pacienta a jeho rodiny. Domácí péče může být vhodná zejména pro pacienty, kteří se obtížně pohybují, jsou po operaci nebo kvůli věku či zdravotnímu omezení nemohou několikrát týdně docházet do ambulance.
Zdravotní sestra může podle pokynů lékaře ránu pravidelně kontrolovat, čistit a převazovat, aplikovat zvolené krytí a sledovat průběh hojení.
„Pacient s chronickou ránou nemusí automaticky zabírat nemocniční lůžko ani opakovaně absolvovat náročnou cestu do ambulance. Pokud lékař stanoví postup a stav nevyžaduje hospitalizaci, může kvalifikovaná sestra zajistit odborné ošetření v domácím prostředí. Pro starší a hůře pohyblivé pacienty to představuje výraznou úlevu,“ říká Marek Brosche, konzultant v oblasti zdravotnictví.
Ošetřování rány doma neznamená, že se péče přesune bez pravidel na rodinu. Sestra musí znát diagnózu, doporučený postup, interval převazů i materiály, které má použít. Při návštěvě hodnotí například velikost a vzhled rány, stav jejího okolí, množství sekretu, bolestivost a případné známky infekce.
Změny zaznamenává do zdravotnické dokumentace a v případě potřeby je konzultuje s lékařem. Rodinní příslušníci mohou pomoci s běžným dohledem, polohováním nebo dodržováním režimových opatření, odborný převaz komplikované chronické rány by ale neměl být automaticky přenášen na ně. Chybná manipulace, nevhodná dezinfekce nebo nesprávně zvolený materiál mohou hojení zpomalit a stav zhoršit.
Domácí zdravotní péče nenahrazuje lékařské vyšetření ani nemocniční léčbu v situaci, kdy se stav rychle zhoršuje. Varováním může být narůstající bolest, šířící se zarudnutí, otok, zápach, hnisavý sekret, černání tkáně, krvácení, horečka nebo celková slabost. Zvláštní opatrnost je nutná u diabetiků, pacientů s poruchami prokrvení a lidí se sníženou imunitou.
Úkolem sestry proto není pouze provést samotný převaz. Musí také rozpoznat okamžik, kdy dosavadní postup nestačí a pacient potřebuje kontrolu praktického lékaře, specialisty nebo ošetření v nemocnici. Kvalitní domácí péče stojí na funkčním předávání informací mezi všemi zapojenými zdravotníky.
Domácí zdravotní péči může indikovat ošetřující lékař. Pokud ji poskytuje agentura, která má smlouvu s pacientovou zdravotní pojišťovnou, jsou předepsané zdravotní výkony hrazeny z veřejného zdravotního pojištění. Před zahájením péče je vhodné ověřit, zda agentura v místě bydliště působí, má potřebnou kapacitu a dokáže zajistit péči v požadovaném rozsahu.
Při výběru poskytovatele by se rodina neměla zajímat pouze o to, zda může sestra přijet.
Důležitá je také odborná zkušenost týmu s léčbou chronických ran, zastupitelnost pracovníků, návaznost na lékaře, vedení dokumentace a dostupnost pomoci při zhoršení stavu. …
